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文献记载

    清宫八仙糕治疗脾虚症的临床观察及实验研究

    来源:   人气:   发表时间:2017-09-28 08:50:23

            以往的临床研究初步证实,清宫八仙糕(清代宫廷成方,以下简称八仙糕)治疗老年脾虚证有较好效果。为了进一步验证此方治疗脾虚症的临床疗效及其作用原理,我们于1982~1983年,对310例脾虚症患者进行了临床疗效及实验研究观察。兹将观察结果报告如下:
    临床观察

    • 辩证依据
             脾虚证的临床证候表现较为复杂,我们以下列8项见证作为判定脾虚症的主要依据:纳呆,便溏,腹胀,神倦,乏力,面色萎黄,自汗,气短。凡具有上述五项以上症状(前3项症状中必备一项以上)者列为观察对象;并结合其他症状及舌象、脉象进行辩证。
    • 脾虚见证积分法
             症状显著(或持续出现)为2分,症状时轻时重(或反复出现)为1分,症状较轻(或偶尔出现重症状)为0.5分,无症状为0分。结合舌象和脉象,如舌苔腻、舌质淡或舌体胖加1分;脉沉细或右关虚缓加1分。计算症状、舌象、脉象各项记分之总和为脾虚见证积分值,以比较给药前后脾虚程度的变化。
    • 一般情况
             本组脾虚证310例中,老年人(>60岁)69例,成人152例,学龄儿童89例。老年人中有消化系统疾病(慢性胃炎、肠炎、溃疡病等)16例,胃结石术后1例,心血管疾病22例,高脂血症3例,其余27例按中华医学会老年学会规定标准均属健康老年人;成人152例均为消化系统疾病患者;学龄儿童89例经检查均未发现有明显疾病。
    • 观察方法
    1. 服药方法:所有观察对象均随机分为治疗组和对照组。治疗组每日给服清宫八仙糕粉剂(北京市营养补剂厂试制,由茯苓、莲子、苡仁、山药、人参等八种药物组成),成人每日服40克,分2次温开水调服;学龄儿童每日10克,一次顿服。对照组给服下列药物:胰酶片(肠溶)4.5克,酵母粉4.5克,维生素B630毫克,另加炒面及白糖(4:1)至总量40克。成人每日服40克,分2次温开水调服;学龄儿童每日服10克,一次顿服。观察治疗时间均定为4周,在此期间除病情急需外停用其他药物。治疗前后记录有关症状、舌象、脉象、中医辨证,以及血压、脉搏、体重、腹围等变化。
    2. 化验检查:对老年人及成人消化系统疾病患者,给药前后各测一次尿D-木糖排泄率及血清胡萝卜素浓度;并于给药前后各测一次血常规、尿糖、肝肾功能及血脂。学龄儿童给药前后各测血红蛋白、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体C3一次。
    结果分析
    • 治疗前后脾虚见证积分平均值变化
             治疗组166例,给药前脾虚见证积分平均值为4.75,给药后为2.06,下降2.69±0.45(平均差值±标准误);对照组144例给药前为4.40,给药后为2.68,下降1.72±0.15(平均差值±标准误)。两组给药后脾虚见证积分平均值均下降十分明显(P均<0.001),表明两组对于脾虚证的治疗均有较好效果。据临床观察,成人消化系统疾病患者治疗后脾虚见证积分的改善较老年人和学龄儿童者为好。
    • 治疗前后脾虚各项见证改善情况
             治疗组给药前后各项脾虚见证平均分值比较,除面色萎黄无明显改变外,其余诸项均有改善(P均<0.05),其中以纳呆、腹胀、便溏、
    乏力四项改善最为明显;对照组除纳呆、腹胀有改善外,余无改变(P均>0.05)。似提示八仙糕除有健脾作用外,尚有补益强壮的作用。两组治疗前后舌象、脉象均无明显变化,可能与疗程较短有关。

    • 治疗前后化验指标的变化
    1. 木糖排泄率:对163例观察对象进行了D-木糖排泄率测定。治疗组89例,给药前尿中木糖排泄率为27.5%,给药后为30.3%,提高2.82±1.27(平均差值±标准误),给药前后比较有显著性差异(P<0.05);对照组74例,给药前为25.6%,给药后为27.3%,提高1.76±1.35%(平均差值±标准误),给药提高不明显(P>0.05)。提示八仙糕对提高尿中木糖排泄率有一定作用。
    2. 血清胡萝卜素浓度:对105例观察对象进行了血清胡萝卜素测定。治疗组59例,给药前为103.03微克%,给药后122.61微克%,增加19.58±4.33微克%(平均差值±标准误),给药后有明显增加(P<0.001);对照组46例,给药前为120.28微克%,给药后为128.2微克%,增加7.92±5.67微克%,给药后为128.2微克%,增加7.92±5.67微克%(平均差值±标准误),给药后增加不显著(P>0.05)。提示八仙糕对脾虚患者血清胡萝卜素浓度有明显提高作用。
    3. 血常规、尿糖、肝肾功能及血脂测定:治疗前后两组所测各项指标均在正常范围。
                                                       
    实验资料

    • 脾虚动物模型制备与实验方法
             实验动物为Wistar雌性大白鼠,体重200~250克。每日上午以200%生大黄煎剂3.5毫升灌胃10天,造成脾虚动物模型。再将形成脾虚证的大鼠分为两组:八仙糕组每日下午给服八仙糕1克(用开水稀释至2毫升灌服),共10天;对照组每日下午给水2毫升10天。两组动物每日上午仍继续用大黄煎剂灌胃,剂量同前。实验期间定时测量体温和体重,部分动物于实验期终,作了肠道D-木糖吸收实验。
    • 实验结果
             1.脾虚动物的各项观察指标改变:用200%大黄煎剂灌胃10天后,大鼠数显便溏、厌食、倦怠、畏寒等类似临床所见的脾虚症状。从表1可见,与正常组相比较,脾虚组动物的体重减轻、体温下降和肠道对D-木糖吸收量的减少均甚显著,经统计学处理均有非常显著性差异(P<0.001)。
            表1 脾虚组动物的体重(克)、体温(℃)和小肠D-木糖吸收量(毫克/90分钟/只)的改变

    项目 正常组
    均值±标准差(鼠数)
    脾虚组
    均值±标准差(鼠数)
    体重
    1. ±20.12(53)
    1. ±24.02(48)
    体温
    1. ±0.48(53)
    1. ±0.64(48)
    木糖吸收量
    1. ±25.58(10)
    1. ±36.20(10)
    与正常组比较P<0.001
           2. 
    清宫八仙糕对脾虚动物的影响:脾虚组11只大鼠灌服清宫八仙糕10天后,体重增加16.67±4.03克(平均差值±标准误),给药前后自身比较,经统计学处理有显著性差异(P<0.001);而给水的对照组13只大鼠,给水10天后体重仅增加6.07±2.93克(平均差值±标准误),实验前后自身比较无显著性差异(P>0.05)。表明清宫八仙糕对脾虚大鼠的体重赠加有明显影响。从表2看出,脾虚的动物喂以清宫八仙糕后与对照组比较可使体温降低程度明显减缓(p<0.01),肠道D-木糖吸收量显著增高(p<0.01),并可恢复至正常水平。
           表2 八仙糕对脾虚动物体温(℃)、肠道D-木糖吸收量(毫克/90分钟/只)的影响

    项目 对照组
    均值±标准差(鼠数)
    八仙糕组
    均值±标准差(鼠数)
    体温 35.33±0.32(18) 35.6±0.20(17)
    木糖吸收量 224.10±70.39(10) 314.00±43.38(10)
    与对照组比较P<0.01
    讨论
           清宫八仙糕为清代宫廷常用成方,素为宫中所喜用。本方由人参、茯苓、莲子、苡仁、山药等八种药制成。方中人参甘微苦温,大补元气,健脾养胃;苡仁、茯苓益脾阳而利肠,渗湿邪而消肿;参、苓、莲子又具宁心安神作用,苡仁、山药及其它药尚有甘淡培土效能。诸药配伍,药性中和,无偏寒偏热之弊,用于脾胃虚弱、心肾不足之证,较为相宜。由于此方确有较好效果,且制作方便,味道可口,故适于脾虚者长期服用。临床结果表明,服用八仙糕后,观察对象之脾虚见证积分值明显下降,说明此方治疗脾虚证确有较好的效果。
            尿中木糖排泄率和血清胡萝卜素浓度可以反映小肠的吸收功能。本组观察结果表明,清宫八仙糕能提高尿中木糖排泄率及其血清胡萝卜素浓度,推知小肠吸收功能的加强可以能是八仙糕的健脾内在基础之一。实验结果表明,
    清宫八仙糕对脾胃动物也有一定的健脾作用,表现在脾虚证候减轻;体重较给水组下降为少,且有回升之势;木糖吸收功能改善,且可恢复正常水平;体温下降也较对照组少;泄泻渐渐减轻。脾主运化,主肌肉,是气血生化之源,以上所见符合清宫八仙糕的组方内容和药效特点。


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